安顺学院校友登记表
| 校友基本情况 |
| 姓名 |
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性别 |
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民族 |
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| 政治面貌 |
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籍贯 |
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出生年月 |
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| 现工作单位 |
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职务或职称 |
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| 社会兼职 |
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| 通讯地址 |
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邮编 |
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| 联系电话 |
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邮箱 |
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| 获奖情况或荣誉 |
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| 原在母校情况 |
| 在校学习或工作时间 |
年 月至 年 月 |
毕业学历 |
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| 母校名称 |
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辅导员/班主任 |
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| 系别 |
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专业 |
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班级 |
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| 本人简历 |
| 个人事迹材料 （含本人的奋斗经历、工作业绩、获奖情况、社会评价、人生感 悟和母校寄语等） |
| 对母校的评价 |
| 备注 |
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说明：1、“母校名称”栏目，请选择“黔江师范学校“黔江中学”、“安顺师范学校”、“安顺师专”、“安顺教育学院”、“安顺学院”填写；
2、本表不够填写可自行调整。
